2018 Golden State Medicare Gold (HMO) Benefits
Los Angeles, Orange, Riverside and Stanislaus Counties (En Español)

La siguiente información destacada de beneficios es para inscripción a partir del 1 de enero de 2018. Encontrará muchos beneficios de $ 0, así como cobertura de brecha de medicamentos recetados, programas de salud y bienestar, y mucho más.

 
2018 BenefitsGolden State Medicare Gold (HMO)
Prima mensual del Plan* $0 de copago
Médico de atención primaria y consultas a especialistas $0 / $0 de copago
Servicios Preventivos $0 de copago
Pruebas de diagnostic $0 de copago
Radiología compleja
(MRI, CT/PET Scan, Radiología terapéutica)
$0 de copago
Trabajo de Laboratorio $0 de copago
Suministros para la diabetes
(Lancetas, tiras de prueba, monitores)
$0 de copago
Equipo médico duradero(DME) (Equipos medica duradero, $0 copago por los artículos cubiertos hasta $500 y 20% de coaseguro del costo permitido por Medicare para los artículos más de $500) 0-20% de copago
Centro de enfermería especializada
(No se require hospitalzación previa)
Días 1-20: copago de $0 / Días 21-100: copago de $50
Salud en el hogar $0 de copago
Terapia física $0 de copago
Hospitalizaciones $0 de copago
Ambulancia $200 de copago
Cuidados de emergencia
(Copago de emergencias esta renuciado cuando el admitidos dentro de las 24 horas por la misma condición)
$100 de copago
Atención de urgencias $0-25 de copago
Ambulatoria centro de cirugía ambulatoria $0 de copago
Visita a un centro ambulatorio $100 de copago
Ambulatorio de salud mental $15 de copago
Transportación
(10 de un viajes de ida por año dentro de 30 millas para las citas médicas con 24 horas previo aviso)
$0 de copago
Servicios de la Vista
(Examen de la vista anual + Límite de $ 150 para anteojos cada 2 años)
$0 de copago
Prueda de audición
($400 para ayudas auditivas, 2 cada 2 años)
$0 de copago
Cobertura Mundial
(Atención de emergencia hasta $ 10,000)
$100 de copago
Atención Dental Preventiva
(El plan ofrece beneficios integrales adicionales)
$8 de copago
Beneficio de Gimnasio $0 de copago
Nivel 1 Medicamentos genéricos preferidos / Pedido por correo $5 / $10
Nivel 2 Medicamentos genéricos / Pedido por correo $10 / $20
Nivel 3 Preferido medicamentos de marca / Pedido por correo $45 / $90
Nivel 4 Medicamentos de marca no preferidos / Pedido por correo $95 / $190
Nivel 5 Medicamentos especializados / Pedido por correo 33% de coseguro / 33% de coseguro
Nivel 1 Genéricos preferidos $5 de copago
Nivel 2 Genéricos
(o el 44% del coste que sea menor)
$10 de copago

 

 

* Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare

*People with limited incomes may qualify for Extra Help to pay for their prescription drug costs. If you qualify, Medicare could pay for up to seventy-five (75) percent or more of your drug costs including monthly prescription drug premiums, annual deductibles, and co-insurance. Additionally, those who qualify will not be subject to the coverage gap or a late enrollment penalty. Many people are eligible for these savings and don’t even know it. For more information about this Extra Help, contact your local Social Security office or call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 hours per day, 7 days per week. TTY users should call 1-877-486-2048.
For more information about Low Income Subsidy with Golden State Medicare Health Plan, click here

Individuals must have both Part A and Part B to enroll in the plan.

You must use plan providers except in emergent or urgent care situations or for out-of-area renal dialysis. If you obtain routine care from out-of-network providers neither Medicare nor Golden State Medicare Health Plan will be responsible for the costs.

In general, beneficiaries must use network pharmacies to access their prescription drug benefit, except in non-routine circumstances, and quanitity limitations and restriction may apply.

Members must receive all routine care from plan providers.

This information is not a complete description of benefits. Contact the plan for more information. Limitations, co-payments, and restrictions may apply. Benefits, premiums, co-payments and co-insurance may change on January 1 of each year.